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宇宙研究所理論研究会・参加申し込みフォーム
 送り先: suyama_at_icrr.u-tokyo.ac.jp
  (お手数ですが_at_を@に変えて下さい。)
 締切:11月20日(火) 

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氏名:

所属:

身分:

電話:

E-mail:
 
参加予定日程:(10日は午前10時より始める予定です。)
10日( )、11日( )

講演希望:する・しない
(講演を希望される場合はタイトルをお知らせください。)

タイトル:


旅費補助の希望:する・しない
(希望される場合は、自宅住所をお知らせください。)

宿泊予定:
         日チェックイン
         日チェックアウト

自宅住所(旅費希望の方のみ):


共同利用宿舎を希望(一泊2500円):する・しない
(数に限りが有りますので、配分は世話人にお任せください)


懇親会参加希望:する・しない